Аборт или планирование семьи?

Институт демографии Государственный университет Высшая школа экономики
		ЭЛЕКТРОННАЯ ВЕРСИЯ БЮЛЛЕТЕНЯ «НАСЕЛЕНИЕ И ОБЩЕСТВО»
101000, Москва, Покровский бульвар, д. 11; Факс (495) 628-7931

За 15 лет число абортов снизилось более чем вдвое, но все еще остается очень высоким

Низкая рождаемость в России, как и везде, означает, что подавляющее число пар регулируют деторождение. Вопрос заключается в том, какие методы они при этом используют: методы планирования семьи, позволяющие предотвратить нежелательное зачатие, или прерывание незапланированной беременности (искусственный аборт). В отличие от многих других стран, в России долгие годы был широко распространен второй вариант. В 1965 году, когда нетто-коэффициент воспроизводства населения впервые в мирное время опустился ниже единицы, то есть ниже границы простого замещения поколений, на 100 родов приходилось 278 абортов. Тогда, в середине 1960-х годов, было зафиксировано максимальное за всю историю число прерванных беременностей — 5,6 млн. в год. В 1970-1980-хх годах среднегодовое число абортов в России превышало 4,5 миллионов.

С конца 1980-х годов число абортов неуклонно снижается (рис. 1). Сегодня можно утверждать, что в России, наконец, идет активное замещение аборта планированием семьи.

Рисунок 1. Изменение числа абортов в России: абсолютного (левая шкала) и в расчете на 100 родов (правая шкала), 1959-2005

Источник: Росстат.

За последние пятнадцать лет (с 1990 по 2005 год) абсолютное число абортов сократилось в 2,4 раза, а коэффициент абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста — в 2,6 раза (табл. 1). Всего в 2005 году, по данным Росстата, было зарегистрировано 1,7 млн. абортов, или 44,1 — на тысячу женщин репродуктивного возраста, а без учета самопроизвольных абортов — 39,8 на тысячу.

Ситуация улучшается по всем возрастным группам женщин (табл. 2, рис. 2). Причем после 1994 года коэффициент абортов особенно быстрыми темпами снижается среди самых молодых женщин. Тем не менее, в 2005 году около 3% женщин в возрасте от 15 до 19 лет и 7,5% в возрасте от 20 до 34 лет прервали беременность.

Рисунок 2. Изменение относительного числа зарегистрированных абортов по возрастным группам (1991 год = 100%)

Суммарный коэффициент абортов — интегральный показатель, не зависящий от возрастного состава женщин, — составил в 2005 году 1,55 аборта в среднем на одну женщину репродуктивного возраста (расчет на основе данных Росстата). Столько одна российская женщина сделает в среднем за свою жизнь абортов при сохранении существующей повозрастной интенсивности производства абортов. Для сравнения: в 1991 году на 1 женщину приходилось в среднем 3,39 абортов.

Полнота учета числа абортов официальной статистикой, а вслед за ней и тенденция их сокращения, иногда подвергаются сомнению — на том основании, например, что статистика неполно учитывает аборты в частных клиниках. Вероятно, и в самом деле, не все аборты попадают в статистику, но, на наш взгляд, этот недоучет невелик; по крайней мере, он не больше, чем во многих других странах. Результаты репрезентативных выборочных обследований населения говорят о том, что официальная оценка распространенности абортов не сильно искажает картину. Так, согласно исследованию «Репродуктивное здоровье российских женщин» 1996 г., более 90% абортов у респонденток в трех регионах страны (Ивановская область, г. Екатеринбург, г. Пермь) были произведены в системе государственного здравоохранения. По данным другого опроса — в рамках проекта «Мать и дитя» — среди всех абортов, которые произошли у опрошенных женщин в 1994-1999 гг., 7% абортов в Великом Новгороде, 1% — в Перми и 0% — в Березниках были сделаны частным врачом или в частной клинике и, следовательно, частично могли выпасть из государственной статистики. Очевидно, существуют большие региональные различия в развитии негосударственной системы оказания медицинской помощи, но можно предположить, что в целом по России доля абортов, выполненных в частном секторе, невелика, и еще меньше доля не учтенных в нем абортов.

Сравнение показателей абортов, полученных в результате трех выборочных опросов женщин (1988-1989, 1996 и 2000 гг.) в разных регионах страны, с официальными цифрами показало, что расхождения между ними очень малы. Более того, статистика абортов в России включает часть самопроизвольных абортов, которые начались спонтанно вне стен медицинского учреждения, что завышает российские показатели относительно других стран. Правда, остается пока неясным вопрос полноты учета медикаментозных абортов.

Несмотря на положительную динамику, среди исходов беременностей в России аборты по-прежнему более многочисленны, чем рождения. На 100 рождений в 2005 году приходился 121 аборт; иными словами, более половины всех беременностей были прерваны абортом. Как показывают выборочные опросы, российские женщины, при низком желаемом числе детей и не всегда эффективной контрацепции, характеризуются высокой степенью готовности прервать нежелательную беременность.

Число абортов все еще остается очень высоким. Это особенно хорошо видно при сравнении России с другими странами, имеющими сходный уровень и сходную динамику рождаемости. Как видно из рис. 3, уровень рождаемости в России, Германии, Испании и Италии между 1960 и 2002 годами сократился примерно на одинаковую величину и сейчас практически одинаков в этих четырех странах. Но при этом число абортов на 100 родов в России было и остается в разы выше, чем в Германии, Испании или Италии. Проблема искусственного аборта остается в ряду наиболее острых проблем общественного здоровья в России.

Рисунок 3. Коэффициент суммарной рождаемости (верхняя панель) и число абортов на 100 родов (нижняя панель) в России, Германии, Испании и Италии

Большинство абортов делают женщины, уже имеющие детей

Максимум учтенных абортов в России (половина общего числа) приходится на возрастной интервал от 20 до 29 лет, более 20% — на возраст 30-34 года, еще около 20% — старше 35 лет и оставшиеся 9% — на самый молодой возраст до 20 лет (табл. 3). Вклад женщин моложе 30 лет в общее число абортов на протяжении последнего десятилетия уменьшался, а вклад женщин старше 30 лет возрастал.

Средний возраст женщины, производившей аборт в учреждениях системы Минздравсоцразвития в 2005 году, составил 28,7 года (это выше, чем средний возраст материнства — 26,6 года). В течение последних 9 лет, за которые статистика позволяет рассчитать данный показатель, наблюдалась тенденция повышения среднего возраста производства аборта. Это связано с тем, что коэффициенты абортов в молодых возрастах (до 30 лет) уменьшались более быстрыми темпами, чем в старших возрастах. Как будет показано ниже, молодые пары активнее применяют современные, эффективные методы контрацепции. Вместе с тем, некоторую роль, возможно, играет и тот факт, что молодые женщины чаще, чем женщины старшего возраста, обращаются в частные клиники, где аборты частично выпадают из официальной регистрации. Но это лишь предположение.

По данным регионального исследования, большинство женщин, обратившихся в медицинское учреждение по поводу аборта, состояли в зарегистрированном или незарегистрированном браке (75%) и имели детей (70%) [1]. Аборты у беременных впервые, по данным Минздравсоцразвития, составляли в последние годы 11 процентов от общего числа абортов. Все это говорит о том, что аборт в России служит, главным образом, инструментом либо отложить на время рождение следующего ребенка, либо прекратить дальнейшие рождения у женщин, имеющих детей.

По возрастному распределению абортов Россия существенно отличается от многих западных стран (рис. 4), где проблема незапланированной беременности и аборта, в первую очередь, касается подростков и молодых незамужних женщин. Например, на возраст моложе 25 лет в Англии и Уэльсе, Канаде, США и Финляндии приходится половина всех абортов, в Швеции, Норвегии и Дании — свыше 40%, тогда как в России — 33%. Правда, по величине коэффициента абортов в данном возрастном интервале (а не их удельному весу в общем числе абортов) Россия опережает все названные страны.

Рисунок 4. Возрастные коэффициенты абортов в России (2005 год) и некоторых странах (последние имеющиеся данные), на 1000 женщин

Что касается сроков беременности, на которых женщины делают аборт в России, то более 90% (93% в 2005 году) всех абортов производится в сроки до 12 недель и менее 1,5% — в сроки после 22 недель. В возрастной группе 15-19 лет доля поздних абортов (22 недели и больше) немного выше: 2,8% (2005 год). Число поздних абортов, в том числе среди подростков, на протяжении последних 15 лет быстро снижалось (рис. 5), даже более высокими темпами, чем до 12 недель беременности.

Рисунок 5. Изменение относительного числа абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста, Россия, 1992 = 100%

По данным МЗСР РФ.

Распределение абортов по видам согласно форме статистического учета Минздравсоцразвития представлено в табл. 4. Основную часть (более 80%) абортов составляют «медицинские легальные», то есть больничные аборты по просьбе женщины до 12 недель беременности, включая мини-аборты. В расчете на 1000 женщин репродуктивного возраста число легальных медицинских абортов за период 1992-2005 годов снизилось в 2,6 раза: с 79 до 31. За эти же годы значительно снизилось и число учтенных криминальных абортов [2]: с 10157 случаев в 1992 году до 1477 в 2005 году, или почти в 7 раз, а среди подростков 15-19 лет — в 11 раз.

Уровень самопроизвольных абортов остается довольно стабильным на протяжении последних восьми лет, так же как и уровень абортов по медицинским показаниям (рис. 5). Их удельный вес возрастает в силу того, что остальные виды абортов быстро снижаются. Вообще оценивать динамику разных видов абортов, основываясь только на изменении их доли в общем числе абортов, некорректно. Во-первых, число разных видов абортов снижается с разной скоростью, и, во-вторых, меняется соотношение возрастных групп женщин внутри репродуктивного интервала, а женщины разного возраста ведут себя по-разному в отношении абортов (их процедуры, сроков и т.д.). Это в полной мере относится и к абортам у женщин, беременных впервые, удельный вес которых не демонстрирует явного снижения.

Однако, вопреки распространенному в медицинской литературе мнению, статистика свидетельствует о том, что уровень абортов среди первобеременных снижается. За пять лет число абортов у беременных впервые в расчете на 1000 женщин репродуктивного возраста снизилось на 21%, а число абортов у первобеременных в расчете на 1000 женщин в возрасте 15-24 года (на этот возрастной интервал приходится около 90% всех прерываний первой беременности) — на 26% (табл. 5).

Единственный вид абортов, регистрируемое число которых колеблется, — это аборты по социальным показаниям, хотя их число и вклад в общее число абортов не столь значительны, чтобы повлиять на уровень абортов в стране. После 1996 года наблюдался рост этих показателей, а начиная с 2003 года — снижение. Колебания, в первую очередь, связаны с изменением законодательства по отношению к абортам по социальным показаниям (Демоскоп уже писал об этом). В 1996 году был утвержден более широкий, чем действовал до этого, перечень социальных показаний для прерывания беременности. А в 2003 году Правительство Российской Федерации приняло решение резко сократить перечень социальных показаний для производства искусственного аборта — c 13 до 4 пунктов.

Пока нет убедительных свидетельств того, что решение 2003 года об ограничении социальных показаний каким-либо образом повлияло на ситуацию с абортами в России. Разве что незначительно повысилось число абортов по медицинским показаниям. Тем более удивляет намерение Минздравсоцразвития идти дальше по пути ограничения показаний для производства абортов.

Аборту противостоят образованность, религиозность и использование контрацепции

Официальная статистика абортов содержит очень ограниченный набор показателей. Опираясь на них, нельзя определить, насколько однородным является поведение российских женщин, все ли россиянки одинаково часто прибегают к прерыванию беременности, есть ли различия между социально-демографическими группами. Ответы на эти вопросы можно получить на основании специальных социологических обследований, касающихся данной стороны репродуктивного поведения, которые в России на национальном уровне не проводятся. Но некоторые вопросы, относящиеся к теме регулирования рождаемости, иногда включаются в другие, более общие обследования.

В частности, они входили в программу недавнего крупного выборочного обследования «Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе» (РиДМиЖ-2004) [3]. Полученная при этом обследовании информация позволила существенно дополнить данные текущей статистики. Так, исследователи получили данные о распределении женщин определенного возраста по числу прерванных за всю их жизнь беременностей.

В среднем представительница поколений женщин, которым на момент опроса было от 40 до 49 лет (1955-1964 годов рождения) и которые завершили свою репродуктивную «карьеру», имела за свою жизнь около 4 беременностей, из которых половина не закончились рождением ребенка. Среднее число абортов, приходящихся на одну респондентку в этом возрасте [4], — 1,9 — складывается из 32% женщин, не имевших ни одного аборта (при том, что ни одного рождения не имели всего 5%), 20% женщин, имевших один аборт к моменту опроса, 19% — два аборта и 28%, имевших три и более абортов (рис. 6). Последние, вероятно, и являются «группой повышенного риска» — на этих женщин приходится 70% всех абортов, сделанных представительницами поколений 40-49-летних.

Рисунок 6. Распределение женщин 40-49 лет по числу прерванных беременностей к моменту опроса, %

РиДМиЖ-2004.

Обследование «РиДМиЖ-2004» позволило также выявить некоторые различия в уровне абортов между разными социально-демографическими группами женщин. При этом надо отметить, что все группы в среднем характеризуются высокой распространенностью практики прерывания беременности.

Более низким уровнем абортов характеризуются респондентки 1) с высшим образованием (у них же и наименьшая рождаемость), 2) сильно религиозные и 3) использующие только современные средства контрацепции (рис. 7).

Рисунок 7. Среднее число абортов в расчете на одну женщину в зависимости от социально-демографических характеристик. Женщины 40-49 лет

РиДМиЖ-2004.
Примечание: религиозность определялась исходя из частоты посещения религиозных служб и согласия с необходимостью соблюдения религиозных обрядов.

Как показал опрос, у женщин с более прочным брачно-партнерским статусом в среднем меньше прерванных беременностей, чем у женщин, состоящих в незарегистрированном браке.

Любопытно, что в областных центрах уровень абортов в среднем выше, чем в остальных городах и сельских населенных пунктах. Это может быть связано, во-первых, с тем, что у сельских женщин выше рождаемость, а, во-вторых, (как ни странно) с более эффективной контрацепцией. 1/3 сельских женщин в возрасте 40-49 лет, имеющих партнера, указали на использование такого высокоэффективного метода, как внутриматочная спираль. В областных центрах таких вдвое меньше.

Может ли аборт быть безопасным?

Опыт многих стран показывает, что уровень абортов может быть намного более низким, чем в России, однако совсем избавиться от абортов не удается никому. В связи с этим возникает вопрос: что современная медицинская наука и практика может предложить тому, пусть и небольшому, числу женщин, которые все же, по тем или иным причинам, решаются идти на аборт, и которое сохранится и у нас, даже если нам удастся снизить число прерываний беременности до самых низких уровней.

В нашей медицинской литературе преобладает взгляд на искусственный аборт как на калечащую здоровье операцию. Вот как писали о последствиях аборта в советское время: «Почти у каждой третьей женщины после аборта возникает осложнение, а у прервавших первую беременность — почти у каждой второй. Аборт приводит к эмоциональному стрессу, который нарушает течение всех психических и физических процессов в организме, влияет на течение и исход последующих беременностей. Установлено, что аборты — основной источник гинекологических заболеваний. ...В научной литературе встречаются многочисленные данные об увеличении риска возникновения онкологических заболеваний женской половой сферы параллельно росту частоты искусственных абортов». (Шнейдерман Н.А. Откровенный разговор: Рождаемость и меры ее регулирования. М, Мысль, 1991, с. 60. Автор ссылается на источники 1970-х годов). Сегодня медики продолжают этот ряд примеров губительных последствий (легальных) абортов для здоровья женщины: «Частота ранних, отсроченных и отдаленных осложнений после аборта ... колеблется в пределах 16-52%, при этом поздние осложнения, преимущественно более тяжелые, значительно превышают ранние...» (Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г. Медико-социальные и правовые аспекты абортов в Российской Федерации // Планирование семьи, 2003, № 3, с. 5-6). «Аборты часто являются причиной бесплодия, невынашивания и других осложнений беременности и родов, более высоких показателей материнской и перинатальной смертности. ... У беременных с абортами в анамнезе на 20% выше регистрируются угроза невынашивания беременности, аномалии родовой деятельности. Перинатальные потери у женщин с абортами в анамнезе на 10-12% выше, чем у женщин, их не имеющих». (Кулаков В., Орлова О. Репродуктивное здоровье в Российской Федерации

А вот как пишут о процедуре аборта (имеется в виду легальная процедура) американские специалисты: «Риск осложнений после аборта минимален, менее 0,3% пациенток, сделавших аборт, испытывают осложнения, требующие госпитализации. Аборты, выполненные в первом триместре беременности, практически не ведут к таким проблемам, как бесплодие, внематочная беременность, спонтанные аборты или врожденные дефекты плода, имеют небольшой или почти не имеют риска преждевременных родов и низкого веса новорожденного. Всесторонние лонгитюдные исследования, выполненные по заказу правительств США и Великобритании, обнаружили, что связи между абортом и раком груди нет. Также нет свидетельств того, что аборт является фактором риска других видов рака. На основании многочисленных исследований с начала 1980-х годов ведущие эксперты пришли к заключению, что аборт не наносит вреда психическому здоровью женщины» [5]. (Boonstra H. et al., Abortion in Women’s Lives, New York: Guttmacher Institute, 2006).

Главные аргументы противников аборта в США находятся скорее в религиозно-этической и психологической сферах, чем в медицинской.

Сегодня и такая авторитетная организация как ВОЗ признает, что «процедуры и техника выполнения искусственного аборта на ранних стадиях просты и безопасны. Если прерыванием беременности занимаются квалифицированные медработники, используя для этого адекватное оборудование, правильную методику и санитарно-гигиенические стандарты, то аборт является одним из самых безопасных медицинских вмешательств» (Безопасный аборт: Рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро, Женева, 2003, с. 15).

Мировая медицинская наука активно развивается, внедряются новые технологии, вводятся в обиход новые препараты, в том числе в сфере прерывания беременности, а Россия, складывается впечатление, остается как бы в стороне. Например, согласно рекомендациям ВОЗ, предпочтительными методами выполнения аборта в первом триместре являются аспирация (мануальная или электровакуумная) и медикаментозный (применение препарата мифепристон). В России аборты, выполненные относительно щадящим методом вакуум-аспирации, составляют всего ¼. А медикаментозных — самых безопасных на сегодняшний день — абортов зарегистрировано в 2005 году всего 11,6 тысячи (при общем числе абортов 1,7 млн.). Самый распространенный метод в России — выскабливание — ВОЗ допускает только в исключительных случаях, когда нет возможности применить более щадящие методы.

Таким образом, одна из актуальнейших задач для российской системы здравоохранения — повышать качество проведения операции по прерыванию беременности. А бороться за снижение распространенности абортов надо не столько запугиванием населения («зло» и «потеря здоровья»), сколько путем развития службы планирования семьи, позволяющей предотвращать, а не прерывать незапланированные беременности, распространения адекватной информации, всестороннего сексуального образования.

Аборт постепенно вытесняется контрацепцией, но неудовлетворенная потребность в ней есть почти у четверти пар

Известно, что альтернативой аборту служит планирование семьи, которое, согласно современным представлениям, позволяет «супружеским парам и отдельным лицам свободно и с чувством ответственности решать вопрос о количестве и времени рождения своих детей и иметь в своем распоряжении информацию и средства, позволяющие им сделать это и обеспечить осознанный выбор, а также дать им возможность использовать весь диапазон безопасных и эффективных методов» [6]. При этом отмечается, что необходимо помогать женщинам «избегать аборта, который никоим образом не должен пропагандироваться в качестве метода планирования семьи» [7].

Хотя число абортов в России все еще остается недопустимо высоким, факт его снижения до уровня, существенно более низкого, чем наблюдавшийся на протяжении последних четырех десятилетий минувшего века, не следует недооценивать. Это снижение, тем более, в условиях сильного сокращения рождаемости, может означать только одно: изменения в массовом контрацептивном поведении россиян, которые все чаще и успешнее прибегают к методам планирования семьи, к предотвращению нежелательного зачатия вместо избавления от его последствий путем прерывания беременности.

К сожалению, пока о контрацептивном поведении россиян известно довольно мало. Вплоть до настоящего времени национальные репрезентативные исследования этого поведения не проводились. Министерство здравоохранения и социального развития РФ ведет сбор сведений о числе женщин, использующих два вида контрацепции — внутриматочные спирали (ВМС) и гормональные контрацептивы (ГК) — и состоящих при этом под наблюдением у врача в подведомственных МЗСР учреждениях. Эти данные неполные, особенно в отношении гормональных средств, которые продаются в аптеках без рецепта. Кроме того, отсутствует информация о длительности использования этих средств контрацепции. Существует сеть частных медицинских учреждений, оказывающих услуги в сфере планирования семьи, и в какой степени результаты их работы попадают в официальную статистику, неизвестно. Есть результаты разрозненных региональных социологических исследований, которые не являются репрезентативными для всей страны. Таким образом, знания о контрацептивном поведении россиян остаются отрывочными.

Согласно данным МЗСР РФ, на конец 2005 года 5,4 млн. женщин пользовались ВМС и 3,7 млн. женщин — гормональными противозачаточными средствами, или, соответственно, 13,8% и 9,5% от всех женщин репродуктивного возраста (не только сексуально активных). Число женщин, использующих ВМС, на протяжении последнего десятилетия снижалось, а число тех, кто прибегал к гормональной контрацепции, росло (табл. 6, рис. 8).

Рисунок 8. Число женщин, использующих ВМС и гормональную контрацепцию, % от числа женщин в возрасте 15-49 лет

Источник: данные МЗСР РФ.

Одним из распространенных в мире методов контрацепции является стерилизация. Во многих странах стерилизация — мужская и женская — служит основным методом планирования семьи, например: в Канаде (46% от числа женщин репродуктивного возраста), Бразилии (43%), Китае (41%), Австралии (38%), США (37%), Индии (36%), Мексике (31%), Великобритании (30%), Швейцарии (22%), Бельгии (17%), Нидерландах (15%) [8]. Во всех указанных странах, за исключением Великобритании и Нидерландов, преобладает женская стерилизация.

В Советском Союзе хирургическая стерилизация была разрешена в 1990 году при наличии определенных показаний. Затем, в 1993 году, уже Российское государство признало медицинскую стерилизацию как метод контрацепции Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (статья 37) и соответствующим приказом МЗ РФ (№ 303 от 28.12.1993). Стерилизация в России может быть проведена по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний — независимо от возраста и наличия детей. Однако этот метод не получил у нас широкого распространения (табл. 6). Если просуммировать число операций стерилизации по официальным данным с 1991 по 2005 годы и соотнести его с нынешней численностью женщин репродуктивного возраста, то получится приблизительно 0,6%. Как и в других странах, в России преобладает женская стерилизация.

На этом информация о способах регулирования рождаемости, которую предоставляет официальная статистика, практически исчерпывается.

Результаты обследования РиДМиЖ, проведенного в 2004 году, позволили частично восполнить пробел в знаниях, касающихся способов внутрисемейного регулирования рождаемости в России, хотя изучение контрацептивного поведения и не ставилось в качестве основной задачи обследования.

Согласно «РиДМиЖ», удельный вес пар [9], использующих какой-либо метод контрацепции, оказался очень высоким: 84% в женской выборке и 82% в мужской выборке (табл. 7). При этом уровень использования контрацепции высок во всех возрастах, достигая максимума в самой молодой возрастной группе 18-24 лет: 88,5% у женщин и 87% у мужчин. Среди пар в возрасте после 40 лет этот показатель снижается, но и плодовитость, а вместе с ней потребность в контрацепции с возрастом уменьшаются.

Опрос «РиДМиЖ» также не выявил существенных различий в уровне использования методов планирования семьи в зависимости от числа рожденных детей. Даже среди женщин, не имеющих детей, 79% ответили, что применяют тот или иной метод контрацепции. Это новое явление для России, свидетельствующее, в частности, об откладывании на более поздний возраст или, точнее, о планировании времени рождения первого ребенка. Еще в середине 1990-х годов, согласно региональным исследованиям, больше половины замужних женщин, не имевших детей, не контролировали рождаемость.

Что касается структуры методов планирования семьи, то две трети респондентов, имеющих партнера, указали на использование современных методов контрацепции. Самыми популярными методами являются презерватив (29% в женской выборке и 35% в мужской выборке) и внутриматочная спираль (24% в женской выборке и 22% в мужской выборке) (табл. 7). На третьем месте по частоте использования находится календарный метод (учет опасных дней), и четвертое место делят гормональные противозачаточные таблетки и прерванный половой акт. Другие методы контрацепции используются очень редко. Не получили распространения в России такие эффективные средства пролонгированного действия, как имплантанты, внутримышечные инъекции и прочие гормональные контрацептивы последних поколений.

Около 1/5 респондентов заявили, что применяют в настоящее время несколько методов контрацепции. Чаще всего дополняются другими такие методы, как спермициды (мази, свечи и т.д.), традиционные (народные, естественные) методы, характеризующиеся невысокой эффективностью, а также срочная гормональная контрацепция (что вытекает из ее пределения как экстренного, нерегулярного способа избежать незапланированной беременности). Презерватив тоже часто применяется в сочетании с другими методами планирования семьи, что вполне оправданно, поскольку презерватив защищает не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передаваемых половым путем.

Как и следовало ожидать, обследование РиДМиЖ выявило существенные различия в структуре применяемых методов контрацепции между возрастными группами (табл. 8 и рис. 9).

Рисунок 9. Структура методов контрацепции в зависимости от возраста

Примечание: если респондент назвал несколько методов, указан наиболее эффективный из них. Ранжирование методов по их эффективности взято из американского источника: Trussell J. Contraceptive efficacy // Hatcher R.A., Trussell J., Stewart F., Nelson A., Cates W., Guest F., Kowal D. Contraceptive Technology: Eighteenth Revised Edition. New York NY: Ardent Media, 2004.
РиДМиЖ-2004.

Уровень образования и тип поселения (города различного статуса, сельская местность) также являются существенными дифференцирующими признаками характера планирования семьи. Чем выше уровень образования, тем выше распространенность контрацепции. По мере роста уровня образования увеличивается удельный вес пар, применяющих презерватив, гормональные таблетки и календарный метод контрацепции. Например, среди имеющих партнера женщин старше 25 лет со средним общим и начальным профессиональным образованием гормональные таблетки используют 10%, со средним профессиональным — 14%, а с высшим — 15,5%. С повышением уровня образования растет число методов, применяемых одновременно.

Если учитывать только самый эффективный из применяемых методов (табл. 9), то в выборке женщин со средним образованием, включая среднее профессиональное, на первом месте по частоте использования находится ВМС, а в выборке женщин с высшим образование — презерватив.

По данным РиДМиЖ, в сельской местности частота использования ВМС вдвое выше, чем в областных центрах (табл. 10). Зато частота использования гормональных таблеток, наоборот, в областных центрах вдвое выше, чем в сельской местности. Это может свидетельствовать о степени доступности разных средств контрацепции и различной информированности населения о ней.

Поскольку, как уже было сказано, национальных исследований внутрисемейного контроля рождаемости в России не проводилось, трудно оценить тенденции его изменения во времени. Основываясь на результатах немногих локальных обследований, можно с большой вероятностью утверждать, что структура методов планирования семьи изменилась по сравнению с советскими временами и продолжает меняться. В частности, удельный вес пар, полагающихся на традиционные методы, хотя и остается высоким, имеет тенденцию к сокращению. В 1980–е годы больше половины женщин, контролирующих рождаемость, использовали только традиционные методы, а по данным РиДМиЖ в 2004 году таких было 23%. Число применяющих гормональные противозачаточные таблетки значительно возросло — с 1-4% в 1980-х годах до 17% по данным РиДМиЖ-2004.

Удельный вес пар с так называемой «неудовлетворенной потребностью в планировании семьи», то есть тех, кто не желает заводить ребенка в ближайшее время, здоров, но при этом не применяет никаких средств предохранения, по данным «РиДМиЖ» составляет 7% по женской выборке и более 10% по мужской выборке, что, казалось бы, немного. Однако если, следуя международным рекомендациям, к указанной пропорции добавить пары, применяющие только традиционные, малоэффективные методы, то показатели неудовлетворенной потребности возрастут до 23% — очень высокий уровень для развитой страны. В большинстве стран Западной Европы показатель неудовлетворенной потребности в планировании семьи составляет менее 10% [10].

Таким образом, заявляемый респондентами уровень распространенности методов контрацепции в России очень высок, особенно среди молодых поколений. В то же время переход к современному (эффективному) типу планирования семьи в России еще далек от завершения, поскольку пропорция использующих традиционные средства регулирования деторождения остается существенной, уровень провалов (неудач) при использовании разных методов контрацепции высок. В результате остается высоким удельный вес незапланированных беременностей, что и сохраняет базу для высоких показателей абортов.

Ссылки по теме номера

1. Сакевич В. Аборт или контрацепция: что выбирают российские женщины?
2. Кваша Е., Сакевич В., Харькова Т. Россия на чемпионате мира по абортам
3. Бадурашвили И., Мелле Ф., Валлен Ж. Почему меняется соотношение полов среди новорожденных в Кавказских странах?
4. Сакевич В. Аборт — кривое зеркало демографической политики
5. Аборт как средство регулирования рождаемости
6. Кокоткин И. Отношение к абортам в разных странах мира
7. Нестеренко И., Соломатин Д. Искусственное прерывание беременности как фактор риска гинекологической заболеваемости женщин
8. Кон И. Аборт или контрацепция?
9. Кротин П., Кожуховская Т., Таенкова А. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор подростков и молодежи
10. Резникова Т. Контрацептивное поведение молодежи
11. Бобоев М., Бухарбаева Г., Русулов Ю. Узбекистан: принудительный контроль рождаемости
12. Осколкова О., Кушелева А. Планирование семьи в странах Азии и Африки
13. Каткова И. Репродуктивное здоровье россиянок
14. Цели развития тысячелетия: здоровье и смертность в России

Примечания

[1] David P., Potemkina R. Facility Survey 2003. 3rd Round. Report of Main Findings. Women and Infant Health Project. USAID/Russia, John Snow, Inc. June 2003, pp. 13-15.

[2] К криминальным абортам относят случаи, когда выявлено вмешательство с целью прервать беременность вне лечебного учреждения.

[3] Российское обследование «Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе» в рамках международной программы Европейской экономической комиссии ООН “Generations and Gender Programme” / Программа «Поколения и Гендер» было проведено Независимым институтом социальной политики (Москва) при финансовой поддержке Пенсионного фонда Российской Федерации и Научного Общества Макса Планка (Германия). Опрос проведен в июне-августе 2004 г. в 32 регионах России, объем случайной нестратифицированной выборки — 11261 мужчин и женщин в возрасте 18-79 лет.

[4] Оценка абортов получена для 1447 женщин от 40 до 49 лет.

[5] The risk of abortion complications is minimal; fewer than 0.3% of abortion patients experience a complication that requires hospitalization. Abortions performed in the first trimester pose virtually no long-term risk of such problems as infertility, ectopic pregnancy, spontaneous abortion (miscarriage) or congenital malformation (birth defect), and little or no risk of preterm or low-birth-weight deliveries. Exhaustive reviews by panels convened by the U.S. and British governments have concluded that there is no association between abortion and breast cancer. There is also no indication that abortion is a risk factor for other types of cancer. In repeated studies since the early 1980s, leading experts have concluded that abortion does not pose a hazard to women’s mental health.

[6] ООН. Доклад Международной конференции по народонаселению и развитию. Каир, 5-13 сентября 1994 г., п. 7.12.

[7] Там же, п. 7.24.

[8] World Contraceptive Use. 2003. Wall Chart. Department of Economic and Social Affairs, Population Division. United Nations publication.

[9] Вопрос о методах контрацепции задавался только респондентам, имеющим партнера на момент опроса.

[10] World Population Monitoring 2002: Reproductive Rights and Reproductive Health. UN Department of Economic and Social Affairs, Population Division. New York, 2004.